Đẳng Trương Là Gì ? Khái Niệm Về Đẳng Trương

      15

Yêu cầu của một một số loại dịch truyền lý tưởng: Có tính chất sinch học tập tương tự với đặc điểm của máu tkhô nóng. Việc cung ứng cùng thực hiện dịch truyền dựa vào những nguyên tắc thẩm thấu với ngày tiết cồn học tập.

Bạn đang xem: Đẳng Trương Là Gì ? Khái Niệm Về Đẳng Trương

1. ÁP.. LỰC THẨM THẤU (ALTT):

a- Quan sát: Đặt các tế bào Rau tím bên trên 2 lam kính. Trên lam kính 1 bé dại vào vài ba giọt nước chứa, trên lam kính 2 vài ba giọt nước muối hạt 2%. Sau một cơ hội, quan liêu gần kề đang thấy: Trên lam kính 1, các tế bào trương to lớn, sau đó vỡ vạc ra. Trên lam kính 2, các tế bào teo lại, màu tím thoát ra phía bên ngoài tế bào, vào giọt nước. Có hiện tượng lạ này bởi vì làm việc lam kính 1 môi trường phía bên trong tế bào (ALTT = 290-310 mOsmol) ưu trương hơn môi trường bên ngoài bắt buộc kéo nước trường đoản cú ko kể vào trong, trở lại làm việc lam kính , môi trường bên phía trong tế bào nhược trương rộng phía bên ngoài đề xuất nước bị lôi ra bên cạnh. Đó là có mang về Áp lực thẩm thấu.

b- Thí nghiệm Donan: Một chậu thủy tinh được ngăn uống 2 bằng một màng sinh học.

- Ở ngnạp năng lượng 1 bỏ vào nước đựng, làm việc ngăn uống 2 cho vào nước muối 2%. Mức nước ban đầu 2 bên tương đương. Bởi vậy môi trường thiên nhiên nghỉ ngơi ngnạp năng lượng 1 Nhược trương hơn, môi trrường ở ngăn uống 2 Ưu trương rộng (Lúc đối chiếu với nhau).

Sau một thời gian, ban đầu mực nước làm việc ngăn 1 hạ thấp xuống (bởi vì nước thnóng qua màng sinh học tập, từ môi trường xung quanh nhược trương sang môi trường thiên nhiên ưu trương). Sau đó mực nước nghỉ ngơi ngăn uống 2 hạ gàn xuống trong lúc mực nước sống ngăn uống 1 cao dần lên, cho tới Lúc phía 2 bên ngang bằng (bởi các phân ử muối bột dịch rời trường đoản cú môi trường xung quanh ưu trương sang trọng môi rường nhược trương cho tới Lúc áp lực thđộ ẩm thấu phía 2 bên bởi nhau). Lúc bây chừ môi trường thiên nhiên phía 2 bên Đẳng trương.

- Ở ngnạp năng lượng 1 bỏ vào nước muối sinc lý (0,9%), nghỉ ngơi ngăn 2 bỏ vào Acide Amine hoặc một chất trơ. Ban đầu mức nước phía hai bên ngang nhau. Dần dần mực nước ở ngăn 1 thụt lùi trong những khi mực nước làm việc ngăn 2 tăng dần. Cuối thuộc xong lại tại một địa chỉ mực nước sống ngăn 1 tốt, ngăn 2 cao.

Có hiện tượng kỳ lạ này vày những phân tử muối nhỏ tuổi hoàn toàn có thể xuyên thẳng qua màng sinh học tập trong lúc phân tử Acide Amine Khủng, không xuyên thẳng qua màng sinc học tập được.

Thí nghiệm Donan mang đến thấy: Mỗi nguyên tố hiện hữu vào hỗn hợp đều phải sở hữu ALTT riêng rẽ, ALTT của dung dịch là tổng số ALTT của các thành phần.

Trong những mô sống gồm 3 khoang: Khoang Nội Bào (bên phía trong tế bào), khoang Gian Bào (giữa các tế bào) cùng khoang Ngoại Bào (bên ngoài tế bào, nlỗi trong thâm tâm mao mạch). Ba khoang này phân làn nhau do những màng sinc học tập sinh sống. Luôn luôn có sự hội đàm chất giữa 3 vùng ấy.

Các chất rất có thể tạo thành ALTT:

- Các phân tử

- Các Ion

- Các Proteines

- Các hóa học trơ

Đơn vị đo ALTT: mol, mmol (hoặc Osmol, mOsmol). Mol là trọng lượng phân tử của một hóa học tính bằng gram.

2.TỶ LỆ NƯỚC TRONG CƠ THỂ:

Tổng số nước trong khung hình chiếm phần # 60% trọng lượng khung hình, gồm:

1- Nước ngoại bào:20%

Huyết thanh hao : 5%Gian bào : 15%

2- Nước nội bào : 40%

3.TRAO ĐỔI NƯỚC-ĐIỆN GIẢI TRONG CƠ THỂ (ở 1 bạn nặng trĩu 50-60kg)

1-Thu nhập:

Nhìn thấy:

* Uống :800 - 1500 ml

* Ăn : 500 - 700 ml

Không nhìn thấy:

* Oxýt hóa :250 ml

Tổng cộng:1300 – 2450 ml/ngày

2- Thải ra:

Nhìn thấy:

* Nước tiểu:800 – 1500 ml

* Phân : 0 – 250 ml

Không nhìn thấy:

* Hơi thngơi nghỉ, mồ hôi:500 – 800 ml

Tổng cộng :1300 – 2450 ml/ngày

II- NGUYÊN TẮC TRUYỀN DỊCH:

A- CÁC VẤN ĐỀ CẦN BIẾT KHI LỰA CHỌN DỊCH TRUYỀN:

1. Tác dụng tiết đụng.

Khi mong phục sinh cân nặng tuần trả một bí quyết hối hả, đề xuất thực hiện hỗn hợp ưu trương và / hoặc dịch keo dán giấy. Để đã có được cùng một thể tích tuần hoàn, cần phải sử dụng thể tích dịch tinc thể gấp 2-4 lần dịch keo dán giấy với thời hạn truyền cũng đề xuất gấp đôi. Các dịch keo dán cũng công dụng hơn để làm tăng lưu giữ lượng tyên ổn cùng khả năng di chuyển oxy. Điều này còn có ý nghĩa rõ ràng lúc tác dụng tyên mạch bị suy bớt. Khi thiếu hụt cân nặng tuần hoàn ít với công dụng tyên ổn mạch tốt thì chỉ cần dịch tinch thể là đầy đủ.

2. Tính nhu cầu dịch truyền:

- Tổng số dịch truyền = lượng dịch duy trì + lượng dịch mất.

- Lượng dịch duy trì: tính theo trọng lượng cơ thể:

- 1 –10 kg: 100 ml/kg/24 gờ

- 11 – đôi mươi kg: 50 ml/kg/24 gờ

- > 20 kg: 25 ml/kg/24 gờ

Trong đó: Dịch keo dán giấy = 10 - 15 ml/kg/24 giờ đồng hồ.

- Tính số máu mất:

Hb(bt) - Hb(ht)

Vo (huyết mất/ml) = 2V (tiết cơ thể) x -----------------

Hb(bt)

V (ml) = 70 x TLCT (kg)

-Công thức Tom Shires:

V’(truyền) = 2 Vo (dịch) + ½ Vo (máu)

- Dịch tinc thể phải dùng là Ringer’s lactate hoặc NaCl 9%o.

- Không bắt buộc cần sử dụng Glucose (trừ lúc không còn biện pháp làm sao không giống )

*

Sơ thứ cho biết thêm năng lực thẩm thấu tốt nhất Lúc Hematocrite ttự 30% - 42%.

B- PHÂN LOẠI DỊCH TRUYỀN:

Dựa vào tính chất, yếu tắc cấu trúc của dịch truyền mà lại fan ta phân ra những các loại khác nhau. Tuy nhiên sự phân loại cũng chỉ tầm độ kha khá bởi vì tính năng của chúng xen kẹt nhau và mục đích chữa bệnh khác nhau.

1- Dung dịch tinh thể (Cristaltic Solution): Bao gồm những hỗn hợp có đựng các Ion cần thiết mang lại khung hình, tất cả trong máu tương.

a. Dung dịch muối bột Natri chlorure: Dung dịch muối bột Natri chlorure có nhị loại:

- Dung dịch NaCl đẳng trương: chứa 9 gr natri clorua trong một llượng nước đựng (dung dịch 0, 9%). Có Ấp lực thẩm thấu (ALTT) bằng 380 mOsmol tương tự (tương đối cao hơn) với ngày tiết thanh hao (bao gồm ALTT bằng 290-310 mOsmol) buộc phải dễ hấp thu với dễ dàng thẩm thấu qua mao mạch với màng tế bào. Tuy nhiên vị muối hạt đang đối chiếu đã cho ra Cl với Na đề xuất tất cả nguy cơ gây lây truyền toan đưa hóa cùng tăng Natri ngày tiết khi dùng cùng với con số lớn.

Xem thêm: Chỉ Số Vn30 Là Gì ? Danh Sách 30 Công Ty Hàng Đầu Tại Việt Nam

- Dung dịch Natrichlorure ưu trương 7. 5%; 10%, (Hypertonic Saline), có ALTT cao (3166 mOsmol; 3422 mOsmol) dễ làm cho náo loạn máu đụng, làm cho tăng nhanh thể tích tuần hoàn do kéo nước từ bỏ vào tế bào ra bên ngoài (ngày tiết thanh). NaCl ưu trương được áp dụng trong các trường phù hợp mất muối nhiều hơn thế nữa thoát nước, với vào trường thích hợp cần sản xuất môi trường máu thanh ưu trương để kéo nước từ bỏ vào tế bào ra ngoài (nlỗi trong ngôi trường hợp phù óc cấp).

b.Dung dịch Ringer lactare:

Là một dung dich kha khá cân bằng những nguyên tố điện giải chứa vào nó như là clor, natri, kali và can xi. Lactate được cung cấp nhỏng một chất đệm (xem phú lục 1). Dung dịch Ringer’s lactate có ALTT bởi 280 mOsmol, tương tự cùng với máu tkhô cứng đề xuất dễ dung nạp, không nhiều khiến rối loạn máu hễ và ko có tác dụng biến đổi ALTT của huyết thanh khô. Ringer’s lactate thường được thực hiện làm cho tăng thêm trong thời điểm tạm thời thể tích tuần trả, bù nước và năng lượng điện giải bị mất trong một trong những trường thích hợp mất huyết hoặc sút khối lượng tuần trả nhỏng mửa mữa, tiêu chảy.

2- Dung dịch Glucose:

Dung dịch glucose gồm nhì loại: đẳng trương 5%, ưu trương 10%, 20%, 30% .

- Glucose đẳng trương (5%): tất cả ALTT 280 mOsmol, không có điện giải, cung cấp 225 calo/L. Dung dịch Glucose đẳng trương (5%) được dùng khi BN yêu cầu cung ứng nước (nlỗi Lúc nhịn ẩm thực để sẵn sàng mổ hoặc sau mổ). Không sử dụng Glucose đẳng trương (5%) để cung cấp tích điện cho BN do nó có hết sức không nhiều năng lượng (chỉ gồm 225 calo/L); 50g glucose bỏ vào trong một lít nước là để tạo ra ALTT của hỗn hợp bằng 280 mOsmol, tương tự máu tkhô hanh.

- Dung dịch Glucose ưu trương (10%, 20%, 30%): tất cả ALTT không hề nhỏ (560 mOsmol/L, 1120 mOsmol/L, 1660 mOsmol/L) và chống chỉ định trong trường hợp thiếu thốn huyết não yêu cầu thời nay ít được dùng.*

* Dung dịch glucose với thiếu thốn ngày tiết não:Hydrate carbone có thể có tác dụng nặng trĩu thêm các tổn định tmùi hương thiếu huyết, đặc biệt là các di triệu chứng thần ghê vì kết thúc tyên. Phần lớn năng lựợng cung ứng cho não là vì glucose. Trong trường đúng theo thiếu huyết não, truyền glucose, vì chưng gửi hoá yếm khí, đã sản sinch một lượng lớn acide lactic. Lượng acide này tích tụ tại địa điểm đang càng làm bớt lưu giữ lượng máu não và làm nặng nề thêm các tổn tmùi hương thiếu hụt máu (vào các nghiên cứu thực nghiệm, cho biết thêm việc truyền glucose vào hồi mức độ chấm dứt tyên phổi làm tăng tỉ lệ tử vong). Tóm lại, khi không có các chỉ định đặc biệt, ko nên truyền glucose cho các bệnh nhân có nguy cơ thiếu hụt tiết não.

3- Dung dịch Acide Amine:

Các dung dịch acide amine thường sử dụng: Moriamin, Nutrisol, Aminosteril, Aminoplasma... Thành phần chính là Oligoamine (đạm vi lượng). Oligoamine là đầy đủ Acide Amine (đạm chuỗi ngắn) tất cả 2 sệt điểm: - Đạm rất cần thiết mang đến khung hình (khung người đề nghị tiếp thụ tự thiên nhiên, cấp thiết tự tổng hợp); - Cơ thể chỉ việc một lượng hết sức bé dại (vi lượng) tuy vậy nếu thiếu hụt sẽ gây ra phần đông tai biến chuyển ko hồi sinh. Có 21 Oligoamines. Trong đó một vài các loại dịch còn bổ sung cập nhật thêm 1 lượng nhỏ tuổi chất khoáng, Vi-Ta-Min....

Các hỗn hợp acide amine bao gồm ALTT rất lớn (bên trên 800 mOsmol), cơ mà năng lượng phải chăng (khoảng tầm 400 calo/L). Là dung dịch đựng nhiều Acide Amine nên những khi truyền rất đơn giản tiếp nhận và rất dễ khiến choáng bội phản vệ. Sử dụng dung dịch Acide Amine đa phần vào 2 ngôi trường hợp: Cung cấp cho Oligoamine mang lại BN buộc phải nhịn siêu thị nhiều năm ngày với buộc phải tăng cân nặng tuần trả nhanh khô (dựa vào ALTT cao), bền bỉ (vì các Acide Amine gồm phân tử to thấm qua màng tế bào chậm) như trong ngôi trường vừa lòng mất ngày tiết cung cấp (trong ngôi trường thích hợp không tồn tại huyết dự trữ), ngôi trường phù hợp bớt khối lượng tuần hoàn bởi vì bay tiết tương trong sốt xuất huyết, lan truyền trùng huyết …

4- Dung dịch Lipid: (Lipofundin, Intralipos, Lipovendus...).

Dung dịch Lipid chứa các chất mập cần thiết cùng cung cấp những tích điện.

Không được trộn lẫn thuốc, chất năng lượng điện giải cùng với dung dịch Lipid.

5- Chế phẩm cua máu: Plasma tươi, Plasma thô.

Các dng dịch này còn có nguyên tố kiểu như ngày tiết tkhô cứng, có những Ion và những tích điện, thường được sử dụng vào 2 mục đích: Tăng kăn năn luọng tuần trả với Cung cấp cho năng lượng. Do thực trạng dịch HIV tăng nhanh trên thế giới buộc phải từ hơn đôi mươi trong năm này các chế phđộ ẩm này không thể được tiếp tế do những nước rất nhiều khuyến áo tránh việc thực hiện (ngoài trường hòa hợp thiệt phải thiết)

6-Dung dịch keo(plasma expander):

Dung dịch keo dán giấy là những hỗn hợp cất các phân tử bao gồm trọng phân tử cao, cực nhọc vận chuyển qua thành mao mạch, màng tế bào. Các phân tử này bị lưu lại vào khoang quan trọng và tạo ra một lực thđộ ẩm thấu (điện thoại tư vấn là ALTT keo dán hay áp lực nặng nề keo) nó duy trì dịch thể trong vùng quan trọng và làm tăng trọng lượng tuần hoàn. Tuy nhiên những dd này đựng hoặc đựng rất ít tích điện. Vì có ALTT cao với những phân tử keo nặng nề xuyên qua thành mạch và màng tế bào phải thường xuyên được thực hiện trong các trường phù hợp mất máu cấp hoặc giảm khối lượng tuần hoàn. Nó có công dụng chỉ chiếm nơi trong tâm địa mạch to hơn cùng bền lâu là những dịch tinch thể. Đa số những phác vật dụng hồi sức thường kết hợp dịch keo dán và dịch tinch thể nhằm đồng thời phục sinh lại thể tích tuần hoàn trong trái tim mạch với bớt thể tích dịch kẽ (trong khoảng gian bào) và vào tế bào. Không sử dụng dd plasma expander như nguồn cung ứng tích điện mang đến BN.

Căn cứ đọng vào kết cấu hoá học phân dung dịch keo dán thành những đội sau:

a. Nhóm dịch Dextran (Polysacharide).

Là các hỗn hợp chất trơ bao gồm kích thước phân tử khác biệt. Trọng lượng phân tử ( TLPT)mức độ vừa phải 30.000 - 70.000 Dalton, nhờ vào trọng lượng phân tử fan ta chia nhỏ ra nhì loại:

- Trọng lượng phân tử (TLPT) vừa đủ 30.000-70.000 Dalton: Dextran tất cả TLPT (30.000-40.000 Dalton); Macrodex, Polyglukin TLPT lớn hơn (60.000-70.000 Dalton); Rheo macrodex (80000 Dalton)… Tuỳ theo kích cỡ phân tử nhỏ hay to mà lại Dextran rất có thể trường thọ vào khung người lâu giỏi mau. Thuốc thải trừ qua thận, 1 phần tích luỹ sinh sống tổ chức link và bị phá huỷ tại đó vì chưng các tế bào liên võng.

b. Nhóm dịch Polygelin (Gelatin):

Là các chuỗi Polypetide được thuỷ phân từ bỏ Gelatin hay là chất gelatin hoà chảy vào dung dịch muối hạt đẳng trương. TLPT của Gelatin từ đôi mươi.000 - 30.000 Dalton. Thuốc đã có được khử không còn Calci (Ca++) đề xuất rất có thể truyền tầm thường cùng với máu.

Gelatin thải trừ nkhô cứng qua thận: Sau 2 tiếng đồng hồ chỉ còn lại một nửa, một phần vô cùng nhỏ tuổi bị phá huỷ ngơi nghỉ tổ chức. Các dung dịch Gelatin gồm hiện nay: Gelafundin, Heamaccel.

c. Nhóm dịch Polyvinylpirolydon (PVP):

Là chất tổng hòa hợp tất cả TLPT 12000 - 40.000 Dalton. Do TLPT nhỏ dại yêu cầu PVP tất cả Xu thế bay thoát ra khỏi lòng mạch Một trong những ngày đầu. Thuốc có công dụng hấp phụ chất độc bên trên bề mặt cao với góp phần nâng cao khối hệ thống vi tuần trả. Thuốc sẽ được lâu (vài năm) với dễ dàng bảo vệ.

PVP.. dùng vào lâm sàng là Haemovinyl (Mw 30.000 - 40.000 Dalton) cùng Haemodex ( Mw 12.000 Dalton).

III- THÀNH PHẦN CỦA VÀI LOẠI DỊCH TRUYỀN THƯỜNG GẶP:

*

(Phú lục 1)

*

*

Sự thương lượng hóa học qua màng sinc học tập theo đúng những quy nguyên lý về áp lực nặng nề thđộ ẩm thấu nêu bên trên. Tuy nhiên màng tế bào, thành mao mạch là hầu hết màng sinh học tập sống phải ngoài quy qui định ALTT còn tồn tại sự ảnh hưởng tác động của những bơm sinch học tập. (như bơmsodium-potassium).

IV- TÓM TẮT:

Dịch truyền là 1 sản phảm y học quý, giúp khám chữa với cứu giúp sống không ít người. Tuy nhiên còn nếu không nắm rõ tính chất của các dịch truyền với sử dụng không đúng sẽ gây lãng phí với rất có thể làm cho nặng nề thêm dịch và các kết quả cực kỳ nghiêm trọng khác.

Để áp dụng dịch truyền có công dụng cần:

Hiểu rõ các nguyên tắc khoa học về sự việc truyền dịch.Hiểu rõ yêu cầu của người căn bệnh.Biết rõ nhân tố cùng những công dụng của những dịch truyền.Sử dụng hợp lý và phải chăng, tính toán đúng.